24 Ekim 2021 Pazar

EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA'DA PSİKOLOJİ

     Bu yazımız, hastalar ve yakınlarından gelen sorular ve Psikolog Yeşim Yenigül'ün cevaplarından derlemedir.

SORU: Kelebek hastası çocukların uyku problemlerine önerileriniz nelerdir?

CEVAP: Öncelikle uyku probleminin nedeni bulunmalıdır. Organik kökenli ise yani hastalıkla ilgili bir nedene bağlı olarak uykusuzluk yaşanıyorsa bu durumu takip eden doktoruyla görüşmek daha doğru olabilir. Uykusuzluğa neden olan tıbbi etken ortadan kaldırılmaya ve tedavi edilmeye çalışılmalıdır. Bazı durumlarda ise uzun süren uyku problemlerinin ruhsal nedenleri de olabilir. Çocuğun bu yönde değerlendirilmesi için bir çocuk ve ergen ruh sağlığı uzmanı hekim tarafından muayene edilmesi gerekir.

Tüm bu nedenler dışlandıktan sonra uykusuzluk için ailenin yapabileceklerine gelirsek;

- Çocuğun neden uyuyamadığı, uyumaktan korkup korkmadığı ve kabus görüp görmediği mutlaka öğrenilmelidir.

-Anne babalar uykudan önce yatakta günü nasıl geçirdikleri ile ilgili sohbet edebilir ve çocuğun rahatlamasını sağlayabilir.

- Çocuğun her gün aynı saatlerde yatağa gitmesine dikkat edilmelidir. Özellikle anne babalar kendi uyku saatlerine de dikkat ederek çocuğa iyi örnek olmalıdır.

- Uyku öncesi için bir ritüel oluşturulmalıdır. (Pijama giymek, diş fırçalamak, uyku öncesi bir şey okumak gibi)

-Daha küçük yaştaki çocuklar için uyuyana kadar ebeveynlerden birinin yanında kalması veya elini tutması çocuğu rahatlatabilir.

- Yine küçük yaş grubu için rahatlatıcı olarak bir uyku arkadaşı oyuncak seçilebilir.

SORU: Bazı kelebek hastası çocuklar farkında olmadan agresif tavırlar sergileyebiliyorlar. Bu tavırlar hastanın kendisine zarar verecek boyutlarda seyredebiliyor. Bu tür tepkiler de hastada hem fiziksel hem de psikolojik olarak yara bırakabiliyor. Hiperaktivitesi olan ve bu şekilde tavırlarda bulunan ergenlik çağındaki hastalar için önerileriniz nelerdir?

CEVAP: Anne-babalar çocuğun agresif davranışları karşısında sakin kalabilmeli ve kendilerini kontrol edebilmelidir. Bu aynı zamanda çocuğa kendisini nasıl kontrol edebileceği ile ilgili bir yol gösterici davranış olacaktır. Çocuğun davranışına değil duygularına odaklanılmalı ve ne hissettiği öğrenilmeye çalışılmalıdır. Agresif olarak tanımladığımız çocuk; aslında o anda üzgün olabilir, çaresiz hissediyor olabilir hatta kendini suçlu hissediyor bile olabilir. Çocuğa hastalığın kimsenin suçu olmadığı söylenmeli ve zaman zaman hatırlatılmalıdır. Gerçek duygusunu bularak ortaya çıkarmak ve onu anlamak, sakinleşmesine yardım edecektir.
Ergenlik dönemindeki çocuklar için hastalık dönemi biraz daha zorlayıcı geçebilir. Çocukla ilişkilerimizi iyi tutarak, hastalığı ile ilgili kendisine dürüst davranarak, gerekli tüm açıklamaları yaparak ve her türlü durumda yanında olduğumuzu onu sevdiğimizi hissettirerek destek olunmalıdır.

SORU: Kelebek hastalarının küçük yaştan itibaren kendilerini kabul etmeleri ve topluma kazandırmaları için ailelerin ve kendilerinin nasıl bir yol izlemesi gerekir? 

 

CEVAP: Çocukların yaşadıkları fiziksel sıkıntılar nedeniyle sosyal yaşamdan hem kendilerinin hem de bakım veren ebeveynlerinin izole olması durumu güçleştiriyor. Burada daha çok aile içi ilişkileri sıcak ve iyi tutmaya çalışmak aile bireylerinin birbirlerine hem fiziksel olarak hem de manevi olarak destek olmaları, yakın çevrelerine ve akrabalarına bu hastalığın bulaşıcı olmadığını anlatmak ve destek istemek kendilerini daha iyi hissettirebilir.

Ayrıca hastalıkları ile ilgili sivil toplum kuruluşları ve onların maddi manevi destekleri ile çocukların evde kesintisiz bir şekilde eğitimden yararlanmaları da önerilebilir. Yine tüm çocuklara olduğu gibi kelebek hastası çocuklara da her fırsatta sevgi gösterilmelidir.

 

SORU: Bilindiği üzere kelebek hastalarının yara bakımı süreci uzun ve ağrılı geçiyor. Bu pansumanlar sırasında hastanın canı yandığında pansuman yapan kişiye (anne-baba gibi aile üyeleri) karşı tepki gösterilebiliyor. Bu tepki pansuman yapan kişiyi üzebiliyor ve bu, hastanın daha sonra tepkisi yüzünden pişmanlık duyup ruhen yıpranmasına sebep olabiliyor. Bu konu hakkında nasıl bir yol izlenmesini önerirsiniz?

 

CEVAP: Can yakıcı tüm işlemler sadece çocuklar için değil tüm bireyler için sıkıntı verici, zorlayıcı durumlardır ve çocuğun sinirlenmesine, kırıcı davranmasına neden olabilir.

Bu tip tıbbi müdahaleler sırasında çocuğa "sinirlenme, ağlama, ben ne yapabilirim, bana kızma" gibi cümleler kurmak yerine "seni çok iyi anlıyorum, canının yandığını biliyorum, bunun farkındayım, üzüldüğünü biliyorum, canın acıyınca ben de çok üzülüyorum" gibi cümleler kurabiliriz onu anladığımızı en iyi bu şekilde ifade edebiliriz. Anlaşılmak her zaman herkese iyi gelir. Bu işlemler sırasında bu şekilde davranmak, çocuğun bakım veren ebeveyni ile ilişkilerinin bozulmadan daha da güçlenmesini sağlayacaktır.

Derleyen: Rüya Üçel   

EBee-Cure Ekip Üyesi


Psikolog Yeşim Yenigül'e, sosyal medya hesaplarımızdan gelen sorulara verdiği cevaplar için çok teşekkür ederiz. 


Sosyal Medya Hesaplarımız;

YouTube: EBee Cure

Instagram: @ebeecure

Twitter: @EBee_Cure




17 Ağustos 2021 Salı

EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA OLASI TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

Epidermolizis Bülloza kalıtsal bir hastalıktır ve kesin, kalıcı bir tedavisi bulunmamaktadır. Mevcut tedavi yaklaşımları genellikle hastanın hayat kalitesini arttırmak amacıyla belirtileri hafifletmek ve ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek üzerine kurulmuştur. Bunların başında yara bakımı gelmektedir. Büller her gün pansuman yapılarak temizlendikten sonra uygun yara örtüleri ve bandajlar ile üzerleri kapatılır. Böylelikle yaranın iltihap kapması önlenmeye çalışılır. Büllerin sebep oldukları ağrının giderilmesi ya da kaşıntının azaltılması için bir takım kremler düzenli olarak kullanılabilir. Aynı şekilde yara iyileşirken iltihabı önleyip iyileşmeyi hızlandıracak kremler de kullanılabilir. Kelebek hastalığının sebep olduğu ve alt türlerine göre görülme sıklığı değişen durumlardan bazıları yemek borusu daralması ve el ve ayak parmaklarının birbirine yapışmasıdır. Bu hastalara, yemek borusu genişletme ameliyatı veya parmakların birbirinden ayrılması için yapılacak bir ameliyat uygulanabilir.

Kelebek hastalığı, sadece deriyi değil, iç organları ve iç mukoza tabakasını da etkilediğinden hastalarda iç organ hastalıkları veya kanser gibi daha ciddi ikincil hastalıklar gelişebilir. Bu tür hastalarda tedavi yaklaşımı, gelişen ikincil hastalığı tedavi etme üzerinden ilerler.

Tedavi Çalışmaları

Epidermolizis Bülloza için çalışmaları süren çeşitli tedavi yaklaşımları bulunmaktadır. Bunlar birkaç grupta şöyle sıralanabilir:

Kök hücre uygulamaları: Kök hücre uygulamaları kendi içinde üçe ayrılabilir. Bunlar kemik iliği nakli, mezenkimal kök hücre uygulamaları ve indüklenmiş pluripotent kök hücre (iPSC) uygulamalarıdır. Genel olarak hastanın kendisinden veya sağlıklı bir donörden alınan hücrelerin hastaya tekrar verilmesi esasına dayanır.

Protein Terapisi

Tip 7 kolajen proteinlerinin hasta vücuduna damar yoluyla verilmesidir. Bu yolla, resesif distrofik epidermolizis büllozaya sahip kelebek hastalarında olmayan sağlıklı kolajenin yeri doldurulmaya çalışılır.

Gen Terapisi

Gen terapisi, farklı yaklaşımlar ile hastalığı genetik olarak çözmeyi amaçlar. Bu yaklaşımlar:

Hastalığa neden olan genin sağlıklı bir kopyası ile değiştirilmesi,

Mutasyona uğramış ya da sağlıklı çalışmayan genin etkisiz hale getirilmesi,

Viral ya da viral olmayan bir yöntemle hastaya sağlıklı gen kopyasının verilmesi olarak sıralanabilir.

Dünyada Devam Eden Klinik Çalışmalardan Örnekler

Resesif Distrofik Epidermolizis Bülloza (RDEB) için gen transferi:

Hastalardan biyopsi yöntemiyle alınan deri hücreleri, hücre kültüründe arttırılıyor ve viral bir vektör ile sağlıklı çalışan gen kopyası hücrelere aktarılıyor. Sağlıklı geni alan hücreler tekrar hastanın vücuduna verilip etkinliği araştırılıyor.

RDEB’ e Sahip Hastalarda Otolog Deri Dengi Greft:

Bu çalışmada yine hastanın deri hücreleri alınarak laboratuvar ortamında viral vektör ile sağlıklı gen aktarılacaktır. Sağlıklı geni alan hücreler deri grefti haline getirildikten sonra hastanın kronikleşen yaralarının üzerine transfer edilecektir. Son olarak uyum ve etkiliği araştırılacaktır.

Epidermolizis Bülloza Simpleks (EBS) vakaları için piyasadaki farklı amaçlar için üretilen ilaçların etkinliği araştırması:

Bu araştırmada şu anda piyasada var olan ve farklı hastalıkların tedavileri için geliştirilmiş ilaçların EBS hastalığı için herhangi bir fayda sağlayıp sağlamadığı araştırılıyor.

İlaç Çalışmalarından Örnekler

Apremilast isimli molekülün moleküler mekanizması sayesinde yangısal tepkiyi genel olarak azalttığı bilindiği için EB hastaları için iltihaplanmayı engelleme ve büllerin kronikleşmesini önleme üzerine etkisi araştırılıyor.

Şu anda astım hastalığı için çalışmaları devam eden tezepelumab isimli molekülün Atopik dermatit ile kaşıntı yönünden benzerlik gösteren Epidermolizis Bülloza hastalıkları için etkinliği araştırılıyor.

 

Terimler

Bül: Ciltte içi sıvı dolu ve çapları 0.5 cm’den büyük kabarcıklara denir.

Gen: Ebeveynden çocuklarına geçen belirli bir özelliği taşıyan biyolojik birimdir.

Kök hücre: Bölünerek özelleşmiş hücre tiplerine farklılaşabilen, temelde bütün doku ve organları oluşturan ana hücre türüdür.

Vektör: Gen mühendisliğinde, içine başka bir DNA parçası sokulabilen ve böylece gen ifadesinin incelendiği ya da çoğaltmak için bakteriye veya diğer hücrelere sokulabilen faj, plâzmit ya da virüs DNA molekülüne vektör denir.

Viral Vektör: Hücre içine genetik malzeme (DNA, RNA) ulaştırmak üzerine yapılan araçtır. Bu işlem canlı organizmanın içinde veya hücre kültüründe yapılabilir.

Greft: Greftleme, kendine ait kan dolaşımı olmayan bir dokuyu bir bölgeden diğer bölgeye ya da başka bir canlıdan diğerine aktarılması işlemine denir. Greft aktarılan dokuya denir.


Yazan: Hanbike Efe   

EBee-Cure Ekip Üyesi

Sosyal Medya Hesaplarımız;

YouTube: EBee Cure

Instagram: @ebeecure

Twitter: @EBee_Cure


KAYNAKLAR

·         Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2020, July 29). Epidermolysis bullosa. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epidermolysis-bullosa/diagnosis-treatment/drc-20361146.

·      Koza Konuşmaları, https://www.youtube.com/watch?v=4HwYYmjTF5g

·       

 

27 Temmuz 2021 Salı

KELEBEK HASTALIĞI NEDİR?

 

Halk arasında kelebek hastalığı olarak bilinen Epidermolizis Bülloza (EB), deride açık yaralara ve büllere sebep olan kalıtsal bir deri hastalığıdır. Genellikle doğum sonrasında bebeklerde belirtiler görülmeye başlar. Fakat bazı durumlarda semptomlar çocukluk ve yetişkinlik çağında da gözlenebilir. Alt tiplerine göre semptomlar farklılık gösterebilir. EB’nin bilinen dört alt tipi vardır; Distrofik Epidermolizis Bülloza (DEB), Epidermolizis Bülloza Simpleks (EBS), Jonksiyonel Epidermolizis Bülloza (JEB) ve Kindler Sendromu. Bu dört tipin de alt türleri mevcuttur.

Distrofik Epidermolizis Bülloza: Çekinik ve baskın olmak üzere iki alt türü vardır. Derideki kolajen VII eksikliğinden kaynaklanan ve kalıtsal olan DEB türünde alt deri tabakasında (dermiste) bül oluşumları gözlenir.

Baskın Distrofik Epidermolizis Bülloza [Dominant Dystrophic EB (DDEB)]: Büller sadece el, ayak, diz ve dirseklerde ya da tüm vücutta oluşabilir. Açık yaralar gözlenebilir. Anormal tırnak oluşumları veya tırnak kaybı görülebilir. Bazı ailelerde sadece tırnak distrofisi gözlenebilir.

Çekinik Distrofik Epidermolizis Bülloza [Recessive Dystrophic EB (RDEB)]: Baskın DEB türünden daha şiddetli semptomlara sahiptir. Yara ve bül oluşumu, tırnak distrofisi semptomlarının yanında yetersiz besin alınımı, kansızlık, özofagusda (yemek borusunda) daralma, büyüme geriliği, el ve ayak parmaklarında yapışıklık veya tokmak el, dişlerde şekil bozukluğu, küçük ağızlılık ve korneada aşınma gözlenebilir.

Epidermolizis Bülloza Simpleks (EBS): Genellikle baskın olarak kalıtılan bu alt tip, Keratin 5 ve 14’ün üretilmesini sağlayan genlerde meydana gelen mutasyonlar sonucu oluşur. Üst deride (epidermis) bül oluşumu gözlenir. Bu alt tipte genellikle açık yaralar gözlenmez. El ve ayaklarda veya tüm vücutta bül oluşabilir. Avuç içi ve ayak tabanlarında kalınlaşmış nasırlar, bebeklik döneminde ağızda kabarcıklar ve tırnaklarda kalınlaşmalar meydana gelebilir.

Jonksiyonel Epidermolizis Bülloza (JEB): Çekinik olarak kalıtılır. Derinin üst ve alt tabakalarını birbirine bağlayan, derinin bütünlüğünü sağlayıcı bileşenlerin eksikliğinden dolayı meydana gelir. Bebeklik döneminde JEB’in şiddetli semptomlarından dolayı enfeksiyon kapma, yetersiz beslenme ve su kaybı gibi birçok sebepten dolayı ölümler gözlenebilir.

Kindler Sendromu: EB alt tiplerinin içinde en nadir görülenidir. Derinin aşırı hassasiyetinin yanında tüm deri tabakalarında semptomlar gözlenir.



Not: Bül ciltte içi sıvı dolu ve çapları 0.5 cm’den büyük kabarcıklara denir.


Yazan: Rüya Üçel     

EBee-Cure Ekip Üyesi

Sosyal Medya Hesaplarımız;

YouTube: EBee Cure

Instagram: @ebeecure

Twitter: @EBee_Cure


KAYNAKLAR

·      https://rarediseases.org/rare-diseases/epidermolysis-bullosa/

·      https://www.nhs.uk/conditions/epidermolysis-bullosa/

·      https://www.saglikaktuel.com/saglik-ansiklopedisi-bul-nedir--198.htm




EPİDERMOLİZİS BÜLLOZA'DA PSİKOLOJİ

      Bu yazımız, hastalar ve yakınlarından gelen sorular ve Psikolog Yeşim Yenigül'ün cevaplarından derlemedir. SORU:  Kelebek hastas...